1918年致命流感:经验哺育可以预防另一场不幸吗?

【编者按】

医学是诊断、治疗和治愈疾病的一门艺术,也是防止历史重现的艺术。1918年,一场致命流感曾席卷美国、中国、西班牙、英国、澳大利亚、印度、挪威、日本及整个非洲,全世界共有5000万至1亿人因流感而物化亡。由于那时西班牙有约800万人被感染,甚至连西班牙国王也感染此病,后来被称为西班牙型流感。

社会科学文献出版社·方寸2020年3月即将出版的《致命流感:百年治疗史》([美]杰里米·布朗著,王晨瑜译)中,作者追溯了这场流感的来龙去脉,并追问:

“吾们从以前的通走病中学到了有余的知识吗?已知的经验哺育可以预防另一场不幸发生吗?吾们现在晓畅遇到了什么病毒,但吾们能否更益地对抗这栽病毒?”

本文节选自《致命流感:百年治疗史》第三章,澎湃信息经授权发外,有删节,标题为编者所添。

暗藏的病毒和一场大游走

1918年,费城的人口超过170万。就像20世纪初大无数正在发展中的城市相通,费城居民大多居住在褊狭的公寓里。

他们稀奇容易感染流感,由于费城的大无数大夫和护士都在国外,往往都受过伤并且厌战。随着流感来袭,留在城镇的幼批医疗专科人员由于疲劳而身体消瘦。他们异国为即将发生的事做益准备。

流感可能于1918年9月中旬传播至费城,那时报纸报道称该病毒正从军营向平民社区迈进。有传言说是德国装载细菌的潜艇导致了疫情的暴发。原形并非如此,罪魁祸首很可能是费城海军造船厂。

该船厂有4.5万名船员并发展成为美国最大的海军基地。1918年9月7日,该基地迎接了300名从波士顿换乘的水手。很可能其中一些人身上暗藏有流感病毒。2周后,900多名船员生病了。基地官员在说话稿中写道:异国什么可不安的。流感只不过所以新名字假装的平庸的季节性细菌。

但这栽病毒即将在很大程度上向平民发首抨击。在病毒传播方面,搏斗债券也在必定程度上首到挑唆离间的作用。

在1918年4月,纽约市举走了一场重大的解放债券大游走。电影明星道格拉斯·费尔班克斯(Douglas Fairbanks)向肩并肩的游走群多发外说话。倚赖出多的外外和迷人的个性,他号召群多购买债券以声援搏斗。5个月后,费城也添快了敦促群多购买债券的步伐。《费城问询报》(Philadelphia Inquirer)的一篇文章称,该市计划在9月28日星期六为第4次解放贷款活动的发首举走盛会。展望会有3000名兵士参添,“倘若必要的话,还会有女性士兵参与该活动”。数百名工人和司仪将与他们一首参添这个活动,他们会让群多一首唱歌。所有这总共都是在流感疫情荼毒期间进走的。有人不安如此大周围的聚会会促进流感的蔓延,但这栽忧忧郁被人们的喜欢国亲热所占有了。

搏斗债券游走活动内心上是流感的走进笑队。当大量的群多沿街不雅旁观并不息欢呼时,海军武士们也来到了百老汇街。“这是一场令人印象深切的盛会,”《问询报》称,推想有10多万人荟萃在街道上。随着人们膨胀脖子以便看得更隐微,他们也顺带把流感病毒传染给了别人。解放债券大游走活动实际上开释了这栽病毒。

艳丽的游走刚刚以前两天,每天就有100多人物化于流感。在短期内,这些数字添长了6倍。卫生官员每天都宣布疾病已经以前了,不意下一次又发布了更厉峻的统计数据。

费城公共卫生部部长威廉·克鲁森博士(Dr.William Krusen)下令关闭私塾、教堂和剧院。倘若他不准解放债券游走,情况约略就不会变得那么糟糕。各处张贴的布告挑醒行家不要在街上随地吐痰。但这并异国首多通走用。仅在镇日的时间内,就有60名随地吐痰的人被逮捕。

海军档案馆

由于生病人数过多,法院和市政办公室关闭,其他基础服务机构由于异国了员工在苦苦撑持。警察和消防部分因人员缩短而难以平常运转。由于主要欠缺员工,宾夕法尼亚州贝尔电话公司(Bell Telephone Company)宣布只能处理那些“疫情或搏斗所需”的服务电话。由于正途医院超负荷运走,费城还创办了一所急诊医院。镇日之内,500张床位都住满了病人。克鲁森呼吁人们保持镇静,并通知公多不要因夸大的报道而感到恐慌,但费城正遭受瘟疫的荼毒,又有谁能做到处乱不惊呢?

费城唯一的公共宁靖间只能原谅36具尸体。但这所宁靖间很快就堆了数百具尸体,大无数尸体只遮盖着血迹斑斑的床单。每弄到一副棺材,就有十具尸体在等候着。物化尸散发的恶臭无处不在。当地的木工屏舍了平常的营业,最先专职做棺材。一些殡仪馆的收费标准增补了600%以上,导致该市将添长上限竖立为“只有”20%。

在10月中旬,费城的物化亡人数达到了巅峰,然后,瘟疫几乎与它来一时相通忽然消退了。自然,流感照样存在,但因流感物化亡的人数回落至以去的程度。这个城市徐徐恢复了以前健康的模样。

费城发生的疫情在美国和世界各地重演。在旧金山,流感在10月也达到巅峰。当月有1000多人物化亡,几乎是平庸物化亡人数的两倍。流感向阿拉斯添的朱诺(Juneau)传播。该市试图议定强制检疫来不准疫情蔓延。州长下令所有下船乘客必须批准码头大夫的检查。任何展现流感症状的人都不许进入朱诺。然而,这些措施并异国不准那些携带病毒但尚未展现流感症状且看首来照样健康的人进入。几天后,这些病毒携带者脱离西雅图并停泊在朱诺码头,他们仍处在流感的暗藏期内。当他们抵达码头时,由期待的大夫对其进走简要的体检。倘若大夫发现他们异国流感的征兆,就批准其进入朱诺。这是病毒潜入的最可能的手段。病毒从朱诺传播到诺姆(Nome)和巴罗(Barrow)以及居住在数十个偏远乡下的美洲原住民。

1918-1919年纽约、伦敦、巴黎和柏林的流感物化亡率弯线

与其他地方相比,流感在部落内的损坏性更强。这些部落与其他人群处于自然别离状态,所以匮乏流感抗体。在1918年流感暴发期间,位于阿拉斯添西部,拥有300名人口的幼镇威尔士(Wales),有一半人物化。在布雷维格(Brevig Mission)的幼型聚居地,居民有80人,但只有8人幸免于难。

从永远来看,北极圈附近发生的这些恐怖事件有助于人们在不久的异日对抗这栽病毒。物化者被埋在严寒的土地中。这个永冻层修整地,掩埋并保存了物化尸,使得80年后的科学家们不妨挑取1918年病毒的样本,并首次确定其遗传暗号。但在那时,这些尸体还在期待,凝结在泥土与时光中。

两场搏斗

美国此时正在打两场搏斗。第一场搏斗是针对德国及其军事盟友。第二场搏斗是针对流感病毒及其细菌盟友。用一位历史学家的话说,这是一场针对细菌和德国人的搏斗。

随着盟军在西部战线上发动了大周围进攻,流感进攻了运送部队到欧洲战壕的船只。在法国东北部的阿贡森林战役(the Battle of Argonne Forest)中,流感夺去了很多美国远征军士兵的生命。正如大战几乎笼罩着欧洲每个国家相通,流感在整个欧洲大陆荼毒。在一个拥有1000名新兵的法军基地中,有688人入院治疗,49人物化亡。巴黎关闭了私塾,但剧院和餐馆却异国休业。尽管有4000名巴黎人物化亡,咖啡馆仍在盛开。流感越过了战壕线。德军也深受其害。“每天早晨都必须听取做事人员通知流感病例的数目,以及他们对倘若英国人再次发首进攻,德军存在什么劣势的诉苦。这是一件使人不起劲的事情。”那时,别名德国指挥官写道。

在英国,这是一栽“保持镇静并不息生活下去”的手段。吾在伦敦出生并在伦敦长大,即使现在大片面时间吾居住在英国以外的地方,吾也晓畅要面对反境咬紧牙关,这是吾童年时就晓畅的道理。当祖母回忆首1940年德国空袭伦敦期间从伦敦撤离的场面时,吾曾在她的脸上看到过如许的镇静、郑重。吾意识到这是对上一代西班牙流感的响答。“保持镇静并坚持下去”不光是公共走为的一栽指使,也是英国文化基因的一个主要构成片面。

首初,报纸几乎很少谈及这栽通走病,倘若必定要谈,报纸会把这些报道埋在内页。英国当局和富有怜悯心的媒体默认限定任何相关流感的商议,主意是避免减弱公多士气。

由于世界大战已经进入第4个岁首,人们已经讨厌了搏斗。对原形进走如实报道和维持士气之间的主要相关,在J·麦克奥斯卡(J. McOscar)博士写的一封信中有所表现。这封信暗藏在《英国医学杂志》的末了片面。

“不论须眉、女人,照样孩子都有亲人离世的惨痛经历,吾们现在经历的黑黑日子还不足多吗?”他写道,“倘若在发布此类通知时不妨更郑重一点,而不是尽可能多地搜集让人懊丧的消息来扰乱吾们的生活,如许岂不会更益?一些编辑和记者益似答该息假。他们去息假越早,对公共道德也就越益”[原文如此]。

具有奚落意味的是,刊发这封信的刊物在联相符期的头版刊登了一份长达5页的相关流感的详细报道。该报道强调了大通走性疾病的损坏性。报道指出,英国和法国军队暴发了不幸性的通走病。该通走病横扫了整个军队,致使军队丧失了战斗力。

英国的首席医疗官益似也不情愿打扰任何人的生活。他的提出很有限:戴上幼口罩,吃得益点,喝半瓶矮度葡萄酒。

英国皇家医学院(The Royal College of Physicians)采取了相通的手段,并宣布该病毒不再像去常那样具有致命性。在这持续串的事件中,英国人益似无动于衷。1918年12月,随着大通走性疾病的终结,《伦敦时报》评论说,“自黑物化病以来,异国哪场瘟疫像这场瘟疫如许席卷了全世界。约略,从来异国哪场瘟疫比这场瘟疫影响的人更多。”

那年早些时候,《泰晤士报》的医学记者夸大其词地描述了如许一个民族,联系我们他们“起劲地憧憬”着通走疾病的到来。

历史学家马克·霍尼斯鲍姆(Mark Honigsbaum)认为,英国当局有意鼓励这栽坚忍主义,辛勤造就国人无视德国敌军,同样无视暴发的流感。

不论英国人对这一大通走性疾病持何态度,在这场通走病讪谤亡的人数都是重大的。当通走病消退时,超过四分之一的人被感染,有超过22.5万人物化亡。在印度(那时属于英国领土),流感更具有致命性,物化亡率高于英国10个百分点,印度军队的物化亡人数是英国军队的2倍,统统有大约2000万印度人因流感大通走而物化亡。

接下来是澳大利亚、新西兰、西班牙、日本以及整个非洲国家。所有人都遭受了苦难,全世界共有5000万至1亿人因流感而物化亡,人们对近乎世界末日的推想感到无比的恐惧。

四栽注释

在大周围物化亡之后,当公多关心“这场通走病如何形成的?”和“多少人受害?”时,科学家们不禁要问:“为什么?”是病毒本身,照样其他什么因为导致流感具有如此大的杀伤力?吾们已经找到了致使这么多人物化亡的4栽分别的注释。每栽注释都有一些证据声援,但异国一栽注释是十足令人钦佩的。

第一栽注释是,病毒外观有一栽蛋白质可以不准作梗素的产生。该作梗素向吾们的免疫编制发出信号,外明吾们的退守编制已被排泄。将氧气迁移到血液中的健康肺细胞,被病毒劫持,并在病毒复制过程中遭到损坏。一旦这些健康的肺细胞物化亡,它们就会被无法输送氧气的黑淡的纤维状细胞所取代,就像在切割口部位形成的疤痕相通,看首来与周围健康的皮肤纷歧样。几个幼时内,南卡罗来纳州的一位名叫罗斯科·沃恩(Roscoe Vaughan)的美国陆军士兵被尸检。尸检外明他的肺部有这栽类型的肺热。作梗素的损坏有可能使1918年的病毒引发致命的病毒性肺热。

第二栽注释是,倘若1918年的病毒本身不及致人物化亡,那么继发性细菌性肺热可能会杀物化人。大通走性疾病患者的身体变得衰退,他们的肺部已经被损坏,会感染链球菌(streptococcus)和葡萄球菌(staphylococcus)等。在抗生素尚未研发出来的年代,这栽情况是致命的。吾们现在认为,1918年大通走中的大无数患者是由这些继发感染导致物化亡的,而不是流感病毒本身。

南卡罗来纳州士兵的肺挑供了这栽感染的证据。他物化于病毒的不息抨击,以及陪同着身体退守体系休业而至的细菌感染。

对1918年流感杀伤力的第三个注释是,流感病毒引发了太甚的免疫响答,这栽响答开启了对身体的自抗。倘若你割伤了手指,细菌侵犯并感染伤口。由于血液流量增补,你的手指会肿胀、发红、变热,从而挑供更多白细胞来对抗细菌。

其他类型的细胞因子信号蛋白会对这栽对抗感染的不起劲但必要的过程进走调节。一旦克服了这栽感染,细胞就会停留生产细胞因子,并且免疫编制会恢复以去的警惕状态。

很多1918年的流感患者异国恢复平常。他们的肺被“细胞因子风暴”(cytokine storm)——过量生产的信号蛋白所击中。在细胞因子的蓬勃期,它们最先侵犯并损坏健康的细胞。当细胞因子风暴来袭时,免疫响答就会失控。细胞因子风暴激活了更多的免疫细胞,免疫细胞开释出更多的细胞因子,细胞因子又激活更多的免疫细胞,这栽循环周而复首。大量的液体从饱受搏斗荼毒的人们的肺部涌出。肺部的健康气囊结痂。呼吸变得越来越难。

现在还不隐微为什么这场风暴发生在一些患者身上而其他患者却异国,或为什么在20-40岁的人群中更为常见。传染病行家称这是本次大通走最大的未解之谜。倘若吾们不妨解开这个未解之谜,或许不妨珍惜本身不受另一栽致命的流感瘟疫的迫害。

第四个注释指向了与流感传播相关的环境。它由一栽源于鸟类的新式病毒引首。在对人类构成胁迫之前,病毒先在另一个宿主(可能是猪或马)身上寄宿一段时间。当人们同时生活在一首——住在公寓或军营里——并且变态起伏的时候,病毒最先对人类的健康构成胁迫。由于大战使受感染的士兵们不息转战于欧洲及其他地区。工薪家庭共用床铺。士兵们并排睡在婴儿床上,并且乘坐统舱船环游世界。倘若异国人类这些走为,流感病毒不论多么致命,都不会如此快捷地传播。

今天,流感致物化率不到0.1%。几乎每别名患者都可以康复。在1918年流感大通走中,大无数患者也都康复了,但物化亡率却比以去高出25倍。在美国很多人物化于1918年的大通走性疾病,那时人们的平均寿命从正本的51岁降至39岁。

1900-1960年美国人均寿命的转折,表现了1918年流感大通走的影响

平均寿命不息12年消极的原形与那时的阿片类药物通走形成对照,阿片类药物通走还导致了平均预期寿命消极,消极幅度是每年10%。

1918年12月,在疫情中期,1000名公共卫生官员荟萃在芝添哥商议疫情。在三个月内,瘟疫夺走了40万人的生命。有人已经预言,第二年会暴发会更添致命的流感疫情。

与会者之一的乔治·普莱斯博士(Dr.Georg Price)在他的通知中描述了那时的近况。读首来令人恐惧。最先,大夫承认他们不晓畅通走病的因为。“吾们可以承认是病毒并称之为‘x’病毒”,普莱斯写道,“由于病毒匮乏一个更益的名字。”大夫们在患者的排泄物中发现了几栽分别的微生物,但这几栽微生物是致病元恶照样受疾病磨的身体自身展现的“机会致病性劫持者”(opportunistic hijackers)?(原形表明是后者)

与会者就一些事情达成了相反偏见。传播疾病的任何病毒均能在喉咙、鼻子和嘴巴的飞溅物和黏液中被发现。借助飞沫,病毒可以议定打喷嚏、咳嗽以及从手到嘴的接触进走传播。所以,一位大夫提出缩短病毒传播的唯一手段是让“每个病人都穿着潜水员的服装”。

大夫们也相反认为,倘若患者从流感中康复,他就会展现必定程度的免疫力。很多40多岁的人都幸免于难。那时的理论和现在的相通,认为那些在1898年经历过主要流感的人,已经具备了针对1918年流感的免疫力。

如何控制疾病?

但是如何控制疾病呢?由于与会者普及异国信念,会上睁开了强烈的商议。尽管采取了预防措施,但流感已经蔓延,然后它忽然不料埠消逝了。那时大量群多佩戴着面罩,但这并不及保证行家必定不妨得到珍惜。很多卫生官员认为它们挑供了一栽虚幻的坦然感。这约略是原形,但不论如何,采取坦然措施,照样有必定的用途。芝添哥的卫生专员清晰外示了这一点。“这是吾们的义务,”他说,“让人们免于恐惧。忧忧郁比通走病更具有杀伤力。就吾幼我而言,倘若人们想要在金外链上装个兔子脚,并觉得如许能协助他们脱离恐惧的心理走为的话,吾情愿帮他们实现。”

官员试图搜集患者和物化者的数据,但很多州异国被请求通知病例。疾病前面的大夫们过于忙碌,以至于无法填写必要的文件。很多患者在批准治疗之前就已经物化亡。所以几乎无法推想物化亡人数,或被感染之后康复的人数。人们还没来得及计算患者的人数,病毒已夺走了患者的生命。异国任何机制可以用实际的数字来描述稀奇的瘟疫。

在17世纪瘟疫期间,伦敦很多受疾病折磨的家庭在他们的前门上画了一个大十字架,上面写着“主啊,请保佑这家人”。这个十字架警告着人们,室内暗藏有疾病和物化亡风险。相通的事情也发生在1918年,但所以更添规范的手段——把“危险告示”张贴在门前。“危险告示”警告健康人远隔此地,在很多社区,几乎每家的门上都做过此类标记。

在公共卫生方面人们还做过一些辛勤,议定关闭私塾、剧院、商店,以缩短众目睽睽的拥挤和紊乱。这是一栽迫使人们在息闲时间睡眠、蓄积能量并避免感染的手段。但现在尚不隐微这些封闭措施是否奏效。底特律关闭了幼批的众目睽睽,只有相对幼面积的地区遭受了流感进攻。而费城制定了更厉厉的封闭政策,却并未有效地不准这场不幸发生。纽约卫生局局长罗耶·科普兰(Royal Copeland)转折了公共汽车和地铁的时间外,以不准乘车时人员太甚拥挤。他在城市周围安设了大型标志,挑醒公多不要吐痰。但他异国关闭私塾和剧院。他认为,与其让弟子住在拥挤的廉租公寓,还不如待在私塾里,在私塾他们可以学习如何保持健康。

普莱斯博士对1918年芝添哥会议的描述以号召人们采取走动而终结。尽管存在很大的不确定性和失看情感,但他坚持认为,终结流感疫情的最佳手段是借助于公共卫生政策。必要更益地协和各个卫生机构,这些机构答该像军队相通置于联相符指挥之下。为了击败敌人,幼我和社区机构需与各级市、州和联邦共同辛勤。普莱斯晓畅他是异想天开,而病毒无所谓。流感的诸多症状中,有一栽症状比发烧或呼吸短促更致命。这是一栽无用的感觉,这栽感觉对密歇根大学医学院院长维克多·C. 沃恩产生了终身影响。在现在击了这么多人的物化亡之后,沃恩信念“再也不要鼓吹医学院取得了重大收获,要虚心承认在这栽情况下吾们的愚昧”。

本文节选自[美]杰里米·布朗著,《致命流感:百年治疗史》(Influenza:The Hundred Year Hunt to Cure the Deadliest Disease in History),社会科学文献出版社·方寸2020年3月即将出版,译者王晨瑜。(本文来自澎湃信息,更多原创资讯请下载“澎湃信息”APP)

posted @ 20-01-28 09:21 admin  阅读:

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